医保自查报告 医保自查报告模板范文

        医保自查报告人力资源和社会保障局:我院按照"滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【2013】21号文件"两定点"单位管理的通知"等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进展全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的平安运行。现将自查工作情况作如下汇报：

        一、医疗保险根底管理：

        1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管理小组，具体负责根本医疗保险日常管理工作。

        2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规管理存档。

        3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进展分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进展抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

        4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

        二、医疗保险效劳管理：

        1、提昌优质效劳，方便参保人员就医。

        2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等行为发生。

        3、对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。

        4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。

        5、经药品监视部门检查无药品质量问题。

        三、医疗保险业务管理：

        1、严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

        2、到达按根本医疗保险目录所要求的药品备药率。

        3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

        4、严格执行根本医疗保险诊疗工程管理规定。

        5、严格执行根本医疗保险效劳设施管理规定。

        四、医疗保险信息管理：

        1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

        2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

        3、医保数据平安完整。

        五、医疗保险费用控制：

        1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

        2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或成心拖延出院、超围检查等情况发生。

        3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

        六、医疗保险政策宣传：

        1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

        2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

        2013年6月26日篇二：根本医疗保险管理自查报告2011年度医疗保险工作自查报告在社保局的监视指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的根本医保管理工作进展了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

        一、医疗保险根底管理：

        1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管理组织，并有专人具体负责根本医疗保险日常管理工作。

        2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规管理存档。

        3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。

        4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

        二、医疗保险效劳管理：

        1、本院提倡优质效劳，设施完整，方便参保人员就医。

        2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

        3、对就诊人员进展人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

        4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。

        5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。

        6、严格按药品监视部门的要求从正规渠道购进药品。

        三、医疗保险业务管理：

        1、严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

        2、按根本医疗保险目录的要求储藏药品

        3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。

        4、严格执行根本医疗保险诊疗工程管理规定。

        5、严格执行根本医疗保险效劳设施管理规定。

        四、医疗保险信息管理：

        1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

        2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

        3、本院医保信息系统数据平安完整准确。

        五、医疗保险费用控制：

        1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

        2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。

        六、医疗保险政策宣传：

        1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

        2、采取各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。

        使工作人员及时准确了解相关法规政策3.认真学习劳动保障报，及时了解医保新政策。

        七、存在的问题

        1、有局部大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改良。

        2、门诊刷卡存在有个别处方不规。

        针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐心，细致的解释工作，对医生进展严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。2011年12月15日篇三：医点医院自检自查报告医点医院自检自查报告禄丰县禄丰县医保中心:为贯彻落实楚人社发[2011]45号文件精神，响应禄丰县医保中心关于在全县开展医保专项检查的要求，我院于2011年6月20日至2011年7月5日期间，由我院医保合作医疗领导小组在全院围开展了城镇职工和居民医保专项检查，现就检查结果作如下汇报：在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策：

        一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济开展的必然要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。

        我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进展研究部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

        二、规管理，实现医保效劳标准化、制度化、规化几年来，在县劳动局及县医保中心的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

        设臵"根本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱"；编印根本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉4122771；热心为参保人员提供咨询效劳，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位臵公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗效劳。

        参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

        严格执行有关部门制定的收费标准，自立工程收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了"州职工医疗保险制度汇编"、"省根本医疗保险药品目录"等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4％，对效劳质量满意率98％，受到了广阔参保人的好评。

        三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注重医疗质量的提高和持续改良。

        普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。

        为加强手术平安风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

        四是把医疗文书当作控制医疗质量和防医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

        五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，规医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。

        进一步优化效劳流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、、轮椅等效劳设施。

        设立门诊总效劳台为病人提供信息指导和就医效劳，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，规效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理效劳热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。

        通过一系列的用心效劳，客服部在定期进展病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

        四、加强住院管理，规了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据州医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。

        强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的"药品目录"的药品。因病情确需使用"药品目录"外的自费药品，［特］定药品，"乙类"药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外效劳工程费用占总费用的比例控制在15%以下。

        五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。

        我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

        六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据州医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与东软公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为出发点，努力做到建章立制规化，效劳理念人性化，篇四：根本医疗保险自查报告根本医疗保险自查报告在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。

        根据医保中心文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

        一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济开展的必然要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进展研究部署，定期对医师进展医保培训。

        医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

        二、规管理，实现医保效劳标准化、制度化、规化收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

        严格执行有关部门制定的收费标准，无自立工程收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了"市职工医疗保险制度"、"省根本医疗保险甲、乙类药品及根本药品"等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行回访，回访率81.4％，对效劳质量满意率98％，受到了广阔参保人的好评。

        三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注重医疗质量的提高和持续改良。

        普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规了医师的处方权，为加强手术平安风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进展了理论考试和手术观摩。

        三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防医疗纠纷的一个重要环节来抓。

        对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。

        我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，规医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，方便病人就医。

        通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人提供信息指导和就医效劳，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。

        实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，规效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。

        多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理效劳热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心效劳，客服部在定期进展病人满意度调查中，病人满意度一直在95%以上。

        四、加强住院管理，规了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的"药品目录"的药品。

        因病情确需使用"药品目录"外的自费药品，［特］定药品，"乙类"药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外效劳工程费用占总费用的比例控制在15%以下。

        五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

        桂花中心卫生院2011年5月10日篇五：医院医保工作自查报告医院医保工作自查报告---医院医保工作自查报告医院医保工作自查报告本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监视指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据"安吉县城镇职工根本医疗保险定点机构医疗考核方法"的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2007年度的根本医院管理工作进展了全面的自查，对存在的问题进展逐一分析并汇报如下：

        一、医疗保险根底管理：

        1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管理组织，并有专人具体负责根本医疗保险日常管理工作。

        2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规管理存档。

        3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

        4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

        二、医疗保险业务管理：

        1、严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

        2、根本到达按根本医疗保险目录所要求的药品备药率。

        3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行根本医疗保险诊疗工程管理规定。

        5、严格执行根本医疗保险效劳设施管理规定。

        三、医疗保险费用控制：

        1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

        2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的畴。

        3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以。

        4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

        四、医疗保险效劳管理：

        1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

        2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

        3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

        4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。

        5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。

        6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

        7、经药品监视部门检查无药品质量问题。

        五、医疗保险信息管理：

        1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。

        2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

        3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

        4、本院信息系统医保数据平安完整。

        5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

        六、医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

        2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。

        -由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。...z。